様式第１号（第５条関係）
中津川市製造業等販路拡大支援事業補助金交付申請書
年　　月　　日　
中津川市長　あて
住所又は所在地
事業所名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名（肩書含む）
　中津川市製造業等販路拡大支援事業補助金の交付を受けたいので、下記のとおり関係書類を添えて申請します。
記
１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
２　展示会等の概要及び出展計画
　(1)　名称
　(2)　主催者等
　(3)　会場
　(4)　開催期間
　　　　　　　年　　月　　日　　　～　　　年　　月　　日
(5)　出展の目的
　(6)　出展内容
　(7)　他の助成制度の利用の有無

(8)　参加費用の総額及び内訳
１)収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
経費区分	金 　額	調　達　先	備 　 考	
補  助  金	
			
自 己 資 金	
			
借  入  金	
			
そ  の  他	
			
合      計	

２）支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
経費区分	補助事業に
要する経費	補助対象
経　　費	左の負担区分	備　考	
			自己負担分	市負担分		
展示会開催・
見本市出展費						
そ　の　他	
					
合　　　計	

１　主催者等には、事業運営の共催者、後援者などについても記載すること。
２　展示会の概要が分るよう、参加申込書の控え、実施要領の写し又は案内チラシ等を添付すること。