様式第11号（第１０条関係）

収支決算書
１　収入　                                                        　　　　　（単位：円）
科　　目	本年度収入額	本年度予算額	増　減　額	摘　　要	

					
計					

２　支出 　　      　                                                 　　　（単位：円）
科　　目	本年度支出額	本年度予算額	増　減　額	摘　　要	

					

					
					
計					
　備考
　　１．摘要欄には、本年度収入額及び本年度支出額の積算の内訳を記入してください。
　　２．支出のうち、補助金の補助対象経費を計上している科目については、当該補助対象経費の名称、金額等を摘要欄に記載（又は別紙を添付）し、その内容が分かるようにしてください。