新型コロナウイルスワクチン予防接種済証

更新日:2021年11月01日

(注)このページは海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の交付の案内ではありません。

新型コロナワクチン接種証明書の受付については、下記をご覧ください。

概要

新型コロナウイルスワクチンの接種を2回終えられた方は、接種券に付属する「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」または、「新型コロナワクチン接種記録書」によりワクチン接種済であることを公的に証明することができます。

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証

接種券の右側が予防接種済証になっています。ワクチン接種後、接種情報を記入してご本人にお渡しします。

新型コロナワクチン接種記録書

医療従事者等で、接種券付き予診票にて接種した人の証明になります。

接種済証

接種済証

接種記録書

接種記録書

「接種済証」または、「接種記録書」をお持ちの方は、どちらの書類もワクチン接種の事実を示すものですので、原則、証明書発行申請は必要ありません。

予防接種済証の発行

以下の場合に、証明書を発行します

  • 接種記録書を持つ医療従事者等のうち、中津川市が発行する予防接種済証が必要な方
  • 予防接種済証、または接種記録書を紛失した方

申請方法

申請は中津川市健康福祉会館1階 健康医療課10番窓口、または郵送にて受け付けます。

郵送の場合の送付先

〒508-8501

岐阜県中津川市かやの木町2番1号

中津川市役所 市民福祉部 健康医療課

新型コロナウイルスワクチン接種対策チーム 宛

申請に必要な書類

医療従事者等が申請を行う場合

  • 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(再)交付申請書
  • 新型コロナワクチン接種記録書(医療従事者等でお持ちの方)
  • 本人確認書類(注1)(マイナンバーカード、運転免許証等)
  • 返信用封筒(注2)(宛先を記入のうえ、84円切手を貼付)
  • 委任状(注3)

 

紛失等による申請を行う場合

  • 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(再)交付申請書
  • 本人確認書類(注1)(マイナンバーカード、運転免許証等)
  • 返信用封筒(注2)(宛先を記入のうえ、84円切手を貼付)
  • 委任状(注3)

(注1) 代理人による申請の場合、代理人の本人確認書類も必要です。

マイナンバーカードの写しを郵送する場合は、表面顔写真の面の写しを同封してください。

(注2) 窓口での受け取りを希望される場合は、返信用封筒は不要です。

(注3) 申請者が被接種者もしくは、被接種者の保護者以外の場合は委任状が必要です。

(委任状は必ず被接種者が自書してください。)

手数料

無料

交付

申請書を受理後、接種記録を確認し、窓口もしくは郵送にて交付を行います。接種記録書等で接種の事実が確認できない場合、交付までに数週間要する場合があります。

この記事に関するお問い合わせ先

市民福祉部市民局新型コロナウイルスワクチン接種対策室

電話番号:0573-66-1111

内線:157,158,159,535,534,535

メールによるお問い合わせ